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質子重離子治療:質子治療哪些肺癌有優勢

時間:2019-09-24 14:23??? 瀏覽:
  質子重離子治療綜合報道,非小細胞肺癌中只有約15%的患者能夠在疾病早期獲得確診,更多的患者在初診時就已經處于肺癌Ⅲ期,即局部晚期,此時病灶侵及胸壁、縱膈、縱膈淋巴結,通常不宜手術切除。這時化療與放射治療聯合治療成為對胸部局限性病灶進行控制的主要治療方法。
 
 
  質子技術對肺癌治療,相比于傳統放療和手術、化療,有哪些優勢?我們搜集匯總了如下資料,僅供參考。
 
  1、質子治療肺癌的理論基礎:可提高靶區受照劑量
 
  對非小細胸腔內病灶,但是胞肺癌患者采取放射治療,必須考慮到相鄰正常組織的耐受性的同時,徹底根除這一目的尚未能達成。各種放射治療技術也均在不斷改進,如超分割放射治療,加速分割放射治療,適形放射治療和劑量遞增等。放射治療技術的革新主要注重于適形放射治療,其中以三維治療計劃為主,調強放射腫瘤(IMRT)也是在某些情況下采用。
 
  質子束和重帶點粒子特有的物理特性,是靶區在獲得更為精準的照射劑量的同時,也能減少周圍正常組織的受照射量。因此,可以利用這一特性在安全的范圍內提高肺癌患者靶區的受照劑量。由于傳統治療方法對腫瘤局部控制不足,且有證據顯示更大劑量照射可以改善腫瘤局部控制,因而對腫瘤患者采用質子放射治療是合理的。
 
  2、質子能夠治療的肺癌類型:
 
  質子線可治療較大腫瘤,治療進展期腫瘤需與抗癌藥物并用
 
  【1】無法手術的患者:  質子治療對患者身體負擔非常小,因此適用于無法手術或手術危險程度較高的患者。具體來說包括:(1)75歲以上的高齡患者;(2)由于吸煙或肺氣腫(COPD:慢性阻塞性肺疾病)等原因造成肺功能下降的年輕患者;(3)患有心臟病和糖尿病等慢性病的患者,等等。
 
  【2】I期的非小細胞肺癌  從腫瘤期別層面分析,腫瘤最長徑在3cm以下、腫瘤病灶僅停留在1個肺葉的I期非小細胞肺癌最適于接受質子治療。因為質子治療可以將最大劑量集中照射在病灶上,所以具有很好的腫瘤殺傷效果。
 
  【3】肺磨玻璃影(GGO)  通常,肺癌的CT影像呈現出白色,如果為輕度白色的肺磨玻璃影,說明肺癌處于最早期。由于此時不必擔心發生淋巴結轉移,可首選質子治療。
 
  【4】部分局部進展期肺癌  已發展至III期的局部進展肺癌中,如果腫瘤僅停留在同一肺葉內,則可以利用質子線強大的殺傷能力摧毀腫瘤細胞。南東北癌癥質子線治療中心曾經有過7cm大小的肺癌的治療經驗。但是這種情況僅限于未出現淋巴結,或即使有淋巴結轉移,也可與原發灶同時照射的情況。質子線治療并用抗癌藥物對治療局部進展肺癌有較好療效。
 
  【5】抗癌藥物療效不佳的小細胞肺癌  從腫瘤的組織學類型上看,質子線治療適用于非小細胞肺癌,但是也可用質子線治療抗癌藥物未見療效的小細胞肺癌。發現腫瘤后立即施行照射,如此有助于延長生存期。
 
  3、質子治療優勢:
 
  【1】能準確攻擊腫瘤細胞,對身體負擔最小
 
  質子線治療是一種精確控制劑量,對肺癌病灶實施最大劑量照射的放射線療法。其優勢是對腫瘤細胞的殺傷能力強,同時可以最大幅度地降低對正常細胞的影響。
 
  放射線療法是將放射線擁有的能量集中于腫瘤病灶,對腫瘤細胞實施基因級的破壞。質子治療中使用的質子線也是一種放射線。質子線是將氫原子核——質子加速至光速的約70%后形成的射線,與碳離子產生的重離子線并稱為粒子線。
 
  傳統的放射線療法使用的是X射線。X射線剛進入人體即釋放出最大的放射劑量,而進入體內到達腫瘤病灶前劑量逐漸降低,直至穿過人體。總之,為了避免放射線對體表及位于腫瘤以上的正常組織的危害,必須選用一種特殊的照射劑量。相比X射線,質子線在剛進入人體時能量較低,到達一定深度后才形成最大劑量,釋放出最大能量,隨即消失,因此不會對腫瘤部位以下的組織造成影響。
 
 
  這個劑量高峰為“布拉格峰(Bragg峰)”。質子線治療的一大特征就是能將布拉格峰調整至與腫瘤病灶一致的位置,它可以在腫瘤病灶處集中能量,同時最大限度地避免照射質子線所經過的正常組織和其他器官。另外,質子線治療還引進了一套先進的照射法,可以根據目標病灶的大小調節能量高峰的寬度。
 
  【2】對腫瘤強大的殺傷力
 
  質子線治療的另一特征是具有強大的腫瘤細胞殺傷能力。腫瘤細胞與正常細胞一樣,其基因(DNA)也呈現出雙螺旋結構。傳統放療只能切斷其中的單鏈,因此腫瘤存在復發的風險。然而質子治療在很大程度上可一次性切斷雙鏈,在腫瘤治療上是一種更加可靠的療法。
 
  【3】沒有疼痛,也很難出現并發癥
 
  質子線治療在治療過程中和結束后都不會伴有明顯疼痛,治療后也很難出現并發癥,如果是早期(I期),患者甚至可以一邊工作一邊前來醫院接受治療。以上所述都是質子治療的優勢。
 
  重離子線同樣是一種放射線,與質子線具有相同的性質,兩者對腫瘤治療擁有同等療效。但是形成重離子線的碳離子(帶電原子)比質子的質量更大,因此重離子線比質子線擁有更大的殺傷力。有專家指出,正是由于這個原因,質子線更不易對正常組織造成傷害。另外,質子線治療可以由旋轉機架從多個方向實施照射,在治療肺癌時質子線治療療效更佳。
 
  當然,即使是先進的質子線治療,除了照射腫瘤細胞外,還會不可避免地散射至正常組織。目前采用的照射方法是,將殺死腫瘤所必需的劑量分割開來,降低每次照射的劑量,依據腫瘤病灶的形狀從2個方向分別進行照射,以此避開對正常組織的損傷。
 
 
  【4】I期肺癌效果等同于手術
 
  質子線治療I期肺癌可得到與手術同等的效果。由于可以抑制對病灶周圍的正常組織的照射,因此并發癥少。I期癌癥可得到近乎100%的局部控制率。
 
  南東北癌癥質子線治療中心自2008年10月成立以來,已對46名I期肺癌患者實施了質子治療。其中的45人在照射2年后未發現復發(局部控制)。接受質子治療的患者的2年無病生存率(無復發情況下生存的患者的比例)為70~80%,與接受手術有同等療效。
 
  對于局部進展期癌癥,并用質子治療與抗癌藥物治療的患者已顯現出效果,腫瘤最長徑在3~7cm以下,且出現同側的支氣管周圍及肺門、肺內淋巴結轉移的患者(T2N1)的原發灶消失。
 
  另外,據兵庫縣立粒子線醫療中心的報告,質子治療和重離子治療對于I期肺癌,其5年生存率相同。
 
  4、質子治療可能的并發癥
 
  較常見的并發癥是對正常細胞的照射產生的肺炎。質子治療后最常見的并發癥是肺炎。南東北癌癥質子線治療中心已收治的患者中還沒出現因照射后的肺炎死亡的病例,但是一旦質子線照射到正常細胞,那么很有可能使患者并發肺炎。質子線治療后,肺炎發展至需要治療的程度的患者占全部患者的2~3%。
 
  此外,質子線如果照射在支氣管上可能引發支氣管炎,如果是血管則有可能導致出血或動脈瘤等等。照射后隨訪觀察非常重要,不僅要觀察是否出現腫瘤的復發或轉移,還要了解并發癥的情況。
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