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癌癥篩查不能降低總體死亡率

時間:2019-06-24 23:49??? 瀏覽:
最近發表在英國醫學雜志(BMJ)上的一項研究表明,癌癥篩查可以降低已經患有某種特定類型癌癥的人的死亡率,但不能降低整體死亡率。
這一結論再次引發了關于癌癥篩查是否能挽救生命的討論。而美國地區健康與多方面數據的整合,應以篩查為依據,不能片面。
困惑:發現疾病只會增加麻煩嗎?
我們醫生有時會對肺癌篩查感到非常困惑和困惑。"北京腫瘤醫院胸部腫瘤科副主任醫師趙俊指出。
如果通過肺癌篩查發現早期惡性病變,可以為患者提供有價值的治療機會。但當篩查結果是肺部的小結節時,情況就變得微妙起來。
研究表明,大約40%的小肺結節是良性的。沒有經過篩查,許多人就會安全地與小結節共度一生。但另一些人在得知結果后,要么選擇接受手術,要么生活在肺癌的陰影下。
不僅如此,許多小結節根本無法通過手術切除。在這種情況下,向病人解釋為什么不能接受治療并留下觀察是一個令人頭痛的問題。
病人往往不耐煩,很難引導他們從科學的角度看待這件事。"趙俊說。
一位醫生告訴記者,癌癥篩查與糖尿病、高血壓等疾病的篩查有很大不同,因為大多數人還沒有意識到癌癥也是一種慢性病。"發現‘三高’的人會主動適應更健康的生活方式;相反,有相當多的人發現了癌癥,放棄了自己,盲目地尋求治療,恐懼和焦慮。"結果,篩查明顯降低了患者的生活質量。"他說。
矛盾:宏觀與微觀價值競爭?
北京大學腫瘤醫院教授呂有勇認為,癌癥篩查多年來一直存在爭議,有大量數據支持和反對。
特別是近年來,出現了越來越多的大隊列研究成果,促使人們進一步思考癌癥篩查的效果和意義。
一個眾所周知的案例:2014年,一項25歲的加拿大研究發現,每年對40名59歲婦女的乳房X光檢查并沒有降低乳腺癌的死亡率,也沒有比一般體格檢查的診斷率更好。
2013年的另一項研究表明,篩查對不同類型的癌癥起著非常不同的作用,甚至可能起到相反的作用。例如,在篩查推廣之后,宮頸癌和結直腸癌的發病率和死亡率有所下降;但乳腺癌、前列腺癌、肺癌和其他癌癥的死亡率沒有顯著變化;更引人注意的是,在篩查甲狀腺癌和黑色素瘤之后,宮頸癌和黑色素瘤的發病率增加了一倍,死亡率沒有變化。
尤其是甲狀腺癌,在世界范圍內存在嚴重的過度診斷問題。"許多人的甲狀腺被切除毫無意義,"呂有勇說。
除了癌癥類型的差異外,統計方法本身也造成了癌癥篩查成功率不明確的矛盾。
中國醫學科學院腫瘤醫院院長趙平指出,這兩種觀點之間的沖突也是一個"宏觀-微觀爭議"。從微觀角度看,早期篩查挽救的每一個生命都是有意義的;從宏觀上看,如果死亡人數的減少與基數相比是微不足道的,那么癌癥篩查的重要性就不會反映在統計結果中。
如果算上經濟賬戶,問題就會變得更加復雜。假設有2000萬人接受癌癥篩查,檢出率約為2%,這意味著有1,960萬人被免費檢查,而政府支付了費用。鑒于癌癥篩查的成本高昂,這對我國這樣一個人口眾多的國家來說肯定是一個沉重的負擔。
 
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